尿毒清颗粒降肌酐效果好吗(肌酐高达500该怎么降下来)

1. 尿毒清颗粒降肌酐效果好吗，肌酐高达500该怎么降下来？

血肌酐达到500μmmol/L，已经是肾功能衰竭期了。如果是泌尿系结石引起的急性肾功能衰竭，清除结石病因后，排尿通畅肌酐自然会降下来；但如果是慢性肾病引起的肾功能衰竭，降下来的机会是很小的。

其主要原因是各种慢性肾脏疾病持续作用，破坏了肾脏的内部结构，以至于血液中的肌酐，不能被肾脏排出体外。

引起慢性肾衰的病因是什么？

①肾小球肾炎：如扁桃体炎、皮肤感染、猩红热等疾病感染引起急性肾小球肾炎；以及病情迁延反复而引发的慢性肾小球肾炎等，都会进行性破坏肾脏内部结构。

②高血压性肾小动脉硬化：反复高血压会引起肾脏内部的小血管硬化，功能丧失，肌酐滤过率随之下降。

③糖尿病肾病：糖尿病迁延10年以上，则会引起不同程度的肾脏内部结构改变，如结节性肾小球硬化、弥漫性肾小球硬化、渗出性病变等。

④肾小管间质病变：如慢性结石梗阻、慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、药物性肾病等。

⑤遗传性肾病：如多囊肾、遗传性肾炎等。

慢性肾功能衰竭如何治疗？

①去除病因：以上提高的肾衰竭病因，需要从根源上杜绝，才能防止肾功能继续恶化。如积极治疗肾小球肾炎；严格控制血压、血糖在正常范围内；清除慢性结石梗阻恢复排尿；减少肾毒性药物的服用，如两性霉素B、庆大霉素、妥布霉素、万古霉素、磺胺嘧啶、利福平，以及一些化疗药如顺铂、氟尿嘧啶等，还有一些止痛药如消炎痛、布洛芬、扑热息痛等；有些中药也有明确的肾毒性，如雷公藤、木通等（建议服用中草药前一定要慎重，避免病情急剧加重）；痛风患者，务必要将血尿酸控制好；高血脂及肥胖患者，需要应用他汀类降脂药治疗。

②饮食调节：建议应用高质低蛋白、低磷饮食，可以使用麦淀粉替代小麦粉及稻米作为主食，这是加工过的小麦粉，其蛋白质含量比较低；其次单用或加用必需氨基酸或α-酮酸，可以减轻肾小球硬化。最后要限制盐的摄入量，每日不超过3g为宜。

③药物治疗：目前对于慢性肾衰竭没有特效药，所用药物都是针对肾衰竭的并发症，如电解质紊乱、贫血、高血压、感染、高脂血症等。

④透析治疗：如果有不能控制的慢性肾功能衰竭，加重到尿毒症期，经济允许情况下不要讳疾忌医，一定要相信现代科学，血液透析可以把体内毒素过滤出去，维持身体内环境平衡。很多尿毒症患者，透析了十几年，身体依然不错，只是每周2次的透析治疗麻烦些而已。

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尿毒清颗粒降肌酐效果好吗(肌酐高达500该怎么降下来)

2. 长期服用会不会有副作用？

苯溴马隆算是促进尿酸排泄的“老药”了。说“老”，便是有五六十年的历史，从1967年开始用于痛风降尿酸治疗，可谓是继丙磺舒后的“资深”降尿酸药物。

有患者曾问过我：“刘医生，为什么只有中国使用苯溴马隆，而欧美国家没有使用呢？”比如在《2020ACR痛风管理指南》中，建议使用促进尿酸排泄药物为丙磺舒。痛风患者所存的疑惑就是：“是不是苯溴马隆有副作用啊？”“是不是苯溴马隆已经被淘汰了啊？”

其实，苯溴马隆长久没有在欧美痛风诊疗指南上出现的原因，还是因为2002年时，因为有4例痛风患者服用苯溴马隆出现了肝严重不良反应，从而导致这个药物从欧洲撤市。但是此后的研究发现，在4例肝损害中，只有1例严重肝损害和苯溴马隆有关，其余3例其实缺乏充分的证据；进一步研究发现，苯溴马隆在欧洲发生肝毒性的风险与普通药物肝损伤发生率其实相似，仅为1/17000。

所以近年来，苯溴马隆在欧洲多个国家和地区已经恢复临床应用；在我国，苯溴马隆也是目前处方量高于非布司他的降尿酸药物。我们的《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017 版）》、《高尿酸血症社区管理流程的专家建议》、《2018专家共识：高尿酸血症和高心血管风险患者的诊断和治疗》、《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》、《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》等高尿酸血症及痛风、尿酸性肾病管理中，均将苯溴马隆列为降尿酸的一线用药。

那么，苯溴马隆可不可以长期吃？苯溴马隆长期吃需要注意什么？今天我就来给大家讲一讲。

苯溴马隆属于促进尿酸排泄药物，尿酸生成过多型痛风患者使用需注意

血液中尿酸的浓度取决于尿酸生成和排泄之间的平衡，嘌呤合成代谢增强，尿酸产生或多和（或）尿酸排泄减少均可以引起高尿酸血症；高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状态下，无论男女非同日两次空腹血尿酸水平≥420μmol/L；高尿酸血症有三种类型：尿酸生成过多型、尿酸排泄减少型和混合型。

为什么会出现尿酸排泄减少呢？我们知道，尿酸在肾的排泄过程中经过肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后重吸收四个过程，药物、代谢障碍性疾病、饮食习惯、运动习惯等，都可能会影响肾小球滤过率或降低肾血流量、损害肾小管排泄功能等，从而导致尿酸排泄减少。

尿酸排泄减少是引起高尿酸血症的重要因素，包括肾小管滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管分泌减少及尿酸盐结晶沉积。70%的痛风患者是直接属于尿酸排泄减少型，20%的痛风患者属于尿酸排泄减少和尿酸生成增多兼具，而这其中以肾小管分泌减少居多。

苯溴马隆与丙磺舒这类促进尿酸排泄的药物，主要是通过进入肾小管管腔内的尿酸竞争尿酸转运体，抑制肾小管对尿酸的重吸收。

我们知道，尿酸从肾排泄过程中，经历两次重吸收和一次分泌。其中肾近端小管刷状缘侧的尿酸盐阴离子交换器（URAT1）负责尿酸盐重吸收；基底膜侧的OAT1和OAT3摄取尿酸盐，让尿酸进入肾小管细胞内，再通过刷状缘侧的MRP4，分泌尿酸盐进入管腔，达到分泌作用。而苯溴马隆则通过抑制URAT1，减少尿酸的重吸收，促进肾尿酸的排泄。

【刘医生提醒】选择降尿酸药物时，需要综合考虑药物的适应症、禁忌症和高尿酸血症的分型；苯溴马隆可以用于尿酸排泄障碍的患者，但不适用于尿酸生成过多的患者；如果苯溴马隆足量、足疗程治疗后血尿酸仍不能达标，才考虑联合应用抑制尿酸生成的药物。

苯溴马隆有不良反应，但并不代表不能长期使用其降尿酸治疗

苯溴马隆口服后50%被吸收，在肝转化为6-羟基苯溴马隆和1-羟基苯溴马隆，其中6-羟基苯溴马隆的半衰期为30小时，因此苯溴马隆的作用时间为40小时左右，所以苯溴马隆一般是1天1次用药；因为苯溴马隆主要是由肝细胞色素CYS2C9进行转化，所以其可能会出现肝严重不良反应，但正如我前面所说，其不良反应与普通药物肝损伤发生率相似，其实就没有必要大惊小怪。

苯溴马隆适合于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者，不推荐对尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者使用，肾结石的患者是相对禁忌症，一般来说应该根据结石和身工鞥情况权衡利弊后选择用药。

根据新修订的《苯溴马隆口服制剂说明书》，其不良反应主要包括以下内容：胃肠损害：呕吐、腹痛、胃肠道出血等；肝胆损害：肝生化指标异常、肝细胞损伤等；全身性损害：乏力、水肿、胸痛、发热等；神经系统损害：头晕、头痛等；泌尿系统损害：血尿、少尿、尿频、肾功能异常、急性肾功能衰竭等；免疫功能紊乱：过敏反应、过敏样反应等；其他：结膜炎、血小板减少、白细胞减少、心悸、阳痿等。

通常来说，苯溴马隆的禁忌症主要包括：对苯溴马隆过敏者和GFR＜20ml/min者禁用；孕妇、备孕期男女及哺乳期妇女禁用；肾积水、多囊肾、海绵肾等导致尿液排出障碍的疾病禁用；嘌呤代谢酶异常、血液病或体重急剧下降引起的尿酸大量产生或过度排泄时为相对禁忌症。

那么，有这么多不良反应和禁忌症，是不是代表苯溴马隆不可以长期使用呢？并非如此，因为服用药物的风险并不代表每一位患者都会出现，另外遵医嘱服药而不是自行用药才可能减少或避免不良反应的出现。

避开苯溴马隆的不良反应，医生要求做到以下九个方面

我们不能否认“是药三分毒”，尤其降尿酸药物不少都可能造成肝肾功能损伤，那么如何避开这些不良反应呢？其实有经验的风湿免疫科医生早已运筹帷幄。主要是包括以下九个方面要注意：

①初始小剂量开始：初始服用苯溴马隆有大量尿酸随尿排出，尿液中的尿酸浓度增加，容易形成尿酸盐结晶，导致尿路结石，因此，苯溴马隆应以25~50mg（半片~1片）起始，不要超过100mg。②血尿酸达标即维持剂量：苯溴马隆如果对症治疗，一般来说起效较快，多数患者在7~10天内血尿酸达标在360μmol/L以下，一般在14天后再测血尿酸值，如达标即维持剂量，至少坚持半年的降尿酸达标治疗。

③早餐后服用：由于苯溴马隆在服用时胃肠道反应比较常见，一般可能有恶心、呕吐、腹泻、胃内饱胀感等胃肠不适，所以建议早餐后服用，减轻胃肠道压力。④初始预防用药：初始降尿酸治疗，一般需要预防用药，尤其初始治疗的3个月以内，因为降尿酸作用较大，尿酸快速下降可能会导致“溶晶痛”的情况出现，所以为了避免急性痛风发生，一般需要遵医嘱合用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药。⑤注意肝损害：如出现食欲不振、恶心、呕吐、全身倦怠感、腹痛、腹泻、发热、尿浓染、眼球结膜黄染等现象，应立即停药并及时就医。⑥肾功能不全患者用药：苯溴马隆可以用于轻中度肾功能不全患者，肾小球滤过率GFR＞20ml/min、肌酐清除率Ccr＞20ml/min可以使用，Ccr＞50ml/min不需要调整剂量；初始服用苯溴马隆需要1个月作用复查一次肾功能。⑦定期监测肝功能：近期患过肝脏疾病、提示有肝脏疾病（如不明原因的持续性转氨酶升高，黄疸）、酗酒的患者使用苯溴马隆时需要谨慎；初始服用苯溴马隆需要1个月复查一次肝功能，此后可适当延长时间为3个月或半年。⑧大量饮水：由于苯溴马隆是促进尿酸从肾排泄，肾小管尿酸的浓度会增加60%以上，为促进尿酸随尿液排泄，需要每日饮水量超过2000ml，以确保每日尿量在2000ml以上，以稀释原尿中尿酸浓度，促进尿酸从肾排泄。⑨碱化尿液：碱化尿液可抑制尿酸结石的形成，同时让尿酸结石溶解。使用苯溴马隆时需注意碱化尿液，让尿pH值维持在6.2~6.9之间，但不能高于7.0以免形成草酸钙结石。碱化尿液要注意，慢性心肾功能不全、高血压、胃肠道疾病患者慎用。

【刘医生提醒】痛风治疗，降尿酸治疗是核心治疗，尿酸应该控制在360μmol/L以下并持续达标；苯溴马隆等药物治疗是降尿酸治疗的主要环节，但并不是唯一环节；饮食调理、日常生活习惯的纠正，也是痛风非药物治疗的一部分；痛风的治疗需要同时兼顾心血管危险因素及其他代谢性疾病的治疗。

3. 在吃尿毒清？

尿毒清颗粒对肌酐清除有一定作用，但作用不大。尿毒清颗粒的作用机制是改善肾循环，增加肾脏的灌注和排出毒素。需要与其他护肾药物联合治疗，效果更佳。最常用的药物是复方α-酮酸、药用炭、碳酸氢钠、琥珀酸亚铁、碳酸钙、促红细胞生成素等，尿毒症需要积极的肾脏替代治疗，如血液透析、血液滤过、腹膜透析、肾移植等。

4. 血肌酐偏高怎么办？

血肌酐偏高必须首先区分急性肾损伤和慢性肾损伤，急性肾衰竭的常见原因包括急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等。对于激素和免疫抑制剂的应用，必要时可进行血浆置换和血液透析。慢性肾衰竭主要由高血压、肾损伤、慢性肾炎等疾病引起，你可以口服尿毒清颗粒，控制血糖、血压和血脂。

5. 慢性肾炎发展成尿毒症该怎么办呀？

慢性肾炎发展成尿毒症目前是什么情况？若肌酐在442umol/L左右，双肾彩超双肾已缩小。尿量较多，先可控制血压，服用小苏打片纠正代谢性酸中毒，减少恶心呕吐。口服中成药尿毒清颗粒，海昆肾喜胶囊保持大便通畅，每日2-3次。有条件者可服张伯礼教授的中药方剂等,维持一个阶段。如有以下几项之中一项，则需要立即透析治疗。1.肌酐大于600umol/L，2.血钾大于5mm0l/L，3.心脏负荷过重有心衰者4.高血压尿毒症脑病，惊厥癫痫发作者。慢性肾炎发展成尿毒症治好是不可能的，透析治疗是维持生命的手段，早期透析者可上班工作。目前依靠规律充分透析成活十年以上的大有人在。日夲台湾有好多人一边透析一边工作赚钱，甚至可以到世界各地旅游(目的地联系好透析的地方)。我国目前已对全国透析患者直接向卫建委报告登记在册，全程掌控，大力救助，透析费用大幅减免，自已花钱很少，农民尿毒症患者进行透析治疗已不是奢望了。当然有条件有机遇的尿毒症患者行肾移植是最好的办法，完全脱离了透析机。不过由于慢性排斥反应致二次，三次换肾的人也为数不少。凡是说能将尿毒症完全治好的医院及个人，都是在诱骗病人的钱。在医院目前透析的病一半以上都有受骗的教训，后悔不已。

6. 肌酐高怎么样降下来？

肌酐高怎么样降下来？

肌酐升高通常是肾功能不全的结果，会是各种肾脏病发展的共同结果，发现肌酐升高后，需要明确肌酐升高的病因，及时就医，进行针对性的个体化治疗。根据不同病因，可通过补液、应用激素和免疫抑制剂、血液透析等方式治疗。

如果是急性因素导致的，需要解除诱因，如外伤休克所致，需要快速补充液体；急进性肾炎需要肾脏穿刺，在医生的指导下应用激素、免疫抑制剂等治疗，严重时需要血液透析治疗。慢性肾病坚持病因治疗，如对髙血压、糖尿病肾病、肾小球肾炎等，坚持长期合理治疗。避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素。阻断或抑制肾损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位。若肌酐升高达尿毒症阶段，需要进行肾脏替代治疗降低肌酐水平。

在肾功能不全时期，建议限制蛋白饮食，选择优质蛋白，控制蛋白摄入量能够减少含氮代谢产物生成，减轻症状及相关并发症。

本内容由中日友好医院肾内科主任医师张凌审核

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